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5757, avenue Decelles, Bureau 335, Montréal (Québec) H3S 2C3
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Proposition pour la tenue d'une activité-bénéfice

Merci d'aider les enfants, les adolescents et les mamans du CHU Sainte-Justine ! Veuillez compléter cette entente et nous la faire parvenir en ligne. Vous pouvez aussi l'imprimer et la poster à l'adresse suivante :

Fondation de l'Hôpital Sainte-Justine / Activités-bénéfice
5757, avenue Decelles, bureau 335
Montréal (Québec) H3S 2C3

Un accusé de réception vous parviendra sur réception de votre proposition.

IMPORTANT : votre proposition doit être acceptée par la Fondation de l'Hôpital Sainte-Justine avant que ne débute la promotion de votre activité.

1. Les organisateurs :
Nom de votre organisation : 
Nom du responsable : 
Titre : 
Courriel : 
Adresse : 
Ville : 
Code postal : 
Téléphone (résidence) : 
Téléphone (bureau) : 
Téléphone (cellulaire) : 
Télécopieur : 
Site Web : 
Membres du comité : 
2. L'activité :
Nom de l'activité : 
Date prévue : 
Heure : 
Lieu : 
Adresse : 
3. Le budget :
Toutes les dépenses d'organisation devront être défrayées à même les revenus de l'activité ou par ses organisateurs. Veuillez inscrire tous les coûts, même ceux qui seront commandités. Rappelez-vous en réduisant vos dépenses, vous augmentez vos profits !
Revenus bruts prévus :   $ 
Nombre de participants :   $ 
Revenu prévu par participant :   $ 
DÉPENSES :
Frais de location :   $ 
Nourriture/boisson/alcool :   $ 
Impression du matériel :   $ 
Sécurité :   $ 
Publicité/promotion :   $ 
Permis et/ou assurances :   $ 
Prix de présence :   $ 
Autres (précisez) :   $ 
Total des dépenses :   $ 
Revenus nets prévus :   $ 
Renseignements supplémentaires
Devez-vous détenir un permis pour la tenue de votre activité?
(Nécessaire pour la tenue d'activités telles que bingo, tirage et casino)
OUI :  NON : 
Avez-vous prévu une assurance pour la tenue de votre activité?
OUI :  NON :  NE S'APPLIQUE PAS : 
Veuillez nous indiquer la quantité d'outils promotionnels dont vous aurez besoin : 
Affiches :    Dimensions : 
Banderoles :    Dimensions : 
Tirelires : 
Épinglettes : 
Présence de la mascotte de la FHSJ*
OUI :  NON : 
*Des frais minimum de 150 $ seront exigés pour l'animation de la mascotte Cachou et le nettoyage du costume.
Envoyer
Veuillez noter
  • Sur demande, la Fondation émettra un reçu pour usage fiscal équivalant à la valeur nette du don aux participants et/ou aux organisateurs de l'activité.

  • La Fondation n'est pas responsable des engagements pris par le comité organisateur de votre activité de collecte de fonds.

  • Si vous devez vendre des billets pour votre activité, assurez-vous de prévoir l'aide d'une personne pour chaque tranche de 10 billets à vendre. De plus, la Fondation de l'Hôpital Sainte-Justine n'est pas responsable de la vente de vos billets.

  • La Fondation se réserve le droit de faire annuler le projet si, pour des motifs sérieux, elle n'est pas d'accord avec l'utilisation qui est faite de son nom et de son logo.

  • Votre comité organisateur dégage la Fondation de l'Hôpital Sainte-Justine de toute responsabilité de quelque nature que ce soit reliée à l'activité-bénéfice et, le cas échéant, prend charge de toute poursuite résultant de ladite activité.

  • Vous devez vous engager, au nom de votre organisation, à remettre les profits à la Fondation de l'Hôpital Sainte-Justine dans les 45 jours suivant la tenue de l'activité.

  • Vous acceptez, au nom de votre organisation, de faire approuver par la Fondation tout le matériel publicitaire et promotionnel relatif à l'activité, de même que toute utilisation de son logo.

  • Vous vous engagez, au nom de votre organisation, à respecter entièrement cette entente.
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